大会堂里零零乱乱的掌声响起，他们似乎忘记了手术最困难的点并不是点一八的导丝穿透血管支架进入分支动脉，随后的球囊挤压才是crush术式的重点所在。
  宫本博士为什么要喝雅培公司联手制作新型药物洗脱支架？还不是因为球囊挤压后冠脉主干里会有一部分支架存在么。
  而这部分支架，正是引起后继并发症的关键所在。
  不过再怎么说，总算是过了一关！
  第671章 不愧经典二字
  “真是弱爆了！”苗主任一边在裤子上擦着手心里的汗，一边鄙夷的说道。
  张友准确的看到苗主任擦汗的动作，心中想到，你还不是一样很紧张。
  “经典crush技术最难的地方在于对吻扩张，这一步决定了患者术后的恢复情况。”苗主任似乎根本没注意到自己的小动作，继续啰嗦道，“我看过循环介入做了几台经典crush手术，对吻扩张这里做的是真参差。”
  “苗主任，我不懂啊。”张友首先说自己不懂，坦承胡言乱语，以免自己的话让苗主任误会。
  “怎么了？”
  “我们医院的循环介入手术还没开展经典crush技术，昨天我研究了一天，觉得导丝穿入支架网眼我不敢想这操作是怎么做到的。”
  张友讪讪的笑了笑，大板牙呲着，有些刺眼。
  当时他根本不觉得点一八的导丝穿透支架网眼很难，但没想到会这么难，这是他刚刚感受到的。
  “可最后一步对吻扩张好像没那么难，分支血管和主干里面的两个球囊一起扩张，把钛镍合金的支架压瘪，尽量贴着主干的血管壁，这……似乎很简单啊。”
  犹豫了一下，张友还是问出自己心中的疑问。
  “精准的导丝技术，这只是其中一个要点，还是第一个。”苗主任趁着术者缓缓劲儿的时候，小声给张友解释。
  “边支球囊通常较难进入，故应先送入边支球囊；有时为了增加支撑，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位后适当加压以增加支撑再推送边支球囊。
  但应注意避免强行推进使支架变形毁坏。在推送球囊过程中，若遇到阻力，最常见的原因是钢丝缠绕……”
  说到技术细节，张友忽然发现苗主任对这项技术似乎研究很深，不像是他说的那样从来没有涉猎。
  比如说强行推送导致支架变形毁损，教科书上、同行交流中很难说到这一点。
  而且一旦支架变形毁损，想要再取出来就难上了天。
  这都是血淋淋的临床经验、教训，难道苗主任做过经典的crush手术？还是说他们医院开展过crush术式，做呲了，苗主任去救的火呢。
  “这还只是一个开始，难吧。”苗主任看着屏幕上术者的动作，低声问道。
  “呃……”张友一怔。
  这么复杂的东西还是刚开始？
  “最终球囊对吻扩张的时候，两个球囊近端标记对齐，重叠部分应较短，位于血管嵴之上、正对血管分叉的“髂部”，或者相当于poc区域。
  要是两个分支血管直径显著小于母血管直径，对吻扩张球囊位置可以再往高处挪一下，借助双球囊对吻以使母血管段支架充分贴壁。”
  “这里的技术细节太难，我也不知道该怎么做。”说着，苗主任叹了口气，“我们医院介入的医生水平一般，也准备明年去美国学学。”
  “……”张友无语，技术细节才是最重要的，魔鬼都在细节里，这句话说得对。
  看手术觉得自己会了，等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。
  这种情况在外科里很常见。
  “球囊都进去，下一步的技术要点是球囊扩充时间。
  因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好，所以我觉得在球囊对吻扩张时，充盈峰压维持时间至少10-15秒。”
  “然后下一个技术细节是球囊扩充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感觉还是略慢点好。
  至于手法没有特殊要求的时候，球囊的加压充盈速度应尽量慢，尤其当选择超大口径的球囊时，如此可降低血管破裂的风险。”
  苗主任说话的声音有些沉闷，张友的心跳却蓦然间加速。
  一句轻飘飘的话，不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。
  一旦出现意外，必然要急诊心脏搭桥。
  这么看苗主任未必是做过经典的crush手术，可能是给循环内科擦屁股擦的太多，有了心理阴影。
  看多了，连心外科的苗主任都有自己的心得体会。
  要说帝都的主任还真是不简单，看几眼就能摸出来其中的门道，厉害！
  张友心中感喟、佩服。
  “最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移，导致先减压的分支开口受压。”
  “同步，你知道这事儿有多难么？”
  苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作，声音越来越小，看的越来越专注。
  他虽然用的是疑问句，但根本没想得到答案。
  张友虽然年纪大了，可他的记忆力从来都不差，加上昨天的研究，心里有很多疑问，苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。
  屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。
  无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性，做的都很好。
  虽然苗主任说了这步很难，可张友只看一遍手术，完全理解不到难度有多大。
  大会堂里，偶尔会传来无意识的沉重呼吸声，与会医生都目不转睛的看着术者的操作。
  果然，就像是苗主任介绍的一样，对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多。
  术者每一步都小心谨慎，如履薄冰。
  不过术者的手术做的是真好，操作着导丝、导管、球囊、支架，每一步都干净利索，每一步虽然不快，但却泾渭分明。
  双球囊对吻挤压，屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪，尽量贴合血管壁。
  张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手，费劲的搞出什么药物洗脱支架。
  就算是对吻挤压再如何完美，支架都有自己的体积。
  被压瘪、贴壁的支架本身就相当于是一段狭窄，再加上支架自身的特性，在血管里肯定会导致血流动力学的改变。
  也就是说这一段位置特别容易出现在堵塞、支架内血栓、边支血管再狭窄等发生率较高。
  药物洗脱支架顾名思义，是支架内膜上带着可以缓缓释放的药物，张友是这么理解的。
  在药物的直接作用下，可以延缓支架内血栓、边支血管再狭窄的发生机会，再不济也会多多少少拖延几个月的时间。
  技术追求到了一定程度，想要百尺竿头更进一步是极难的。
  想来宫本博士在crush技术上已经登峰造极，但却无法避免这些并发症的出现，只能寻求另外一种改变——材料学的支持。
  厉害啊！
  张友渐渐看懂了手术，也明白为什么身边的苗主任以及循环内科医生们都那么狂热和紧张。
  他的脑海里渐渐出现了四个字——登峰造极。
  一种术式已经没什么可以变化的，临床手术的术后效果却并不是很理想，无数医生前赴后继的研究、改进。
  一个方向不行就换另一个，在某种程度上来讲宫本博士和黄老并没有区别。
  黄老是直接改进术式，而宫本博士是寻求材料学的改变，但不管能不能成功，目的都只有一个——让手术的效果更加理想，让患者术后生存时间延长。
  这次年会的公开示范手术，让大家学习crush技术只是一方面，更主要的是展示药物洗脱支架。
  张友想了很多，他的目光投射到最前排的宫本博士身上，见宫本博士小声和助手评论着术者的手术。
  薛主任做的手术并没有吸引宫本博士的注意，他很轻松的和助手小声闲聊着，张友真想凑过去听宫本博士在说什么，他越来越好奇。
  不过闪念之间张友一怔。
  crush从出现到现在冠以经典二字，术式已经千锤百炼，堪称完美。
  有些解决不了的问题也不是术者的事儿，属于手术术式先天的缺点，只能用材料学的技术加以弥补。
  这种经过千锤百炼的技术想要改变其中某一个要点都是极难的，就像是围棋里的定式一样。
  定式的每一步都经过成千上万次的演练，表明这是最合理的一步，是最优解。
  黄老想要改变定式？！
  反正张友觉得自己不会有这种想法，黄老……可能是老糊涂了，痴心妄想而已。
  至于912这几天成功的手术，张友也觉得是以讹传讹。
  想要改变手术术式，就像是围棋国手要改变定式，那根本不可能！
  除非像是大雪崩这类定式。
  可经典的crush技术看着过程并不难理解，难点在于操作以及最后主干血管里的支架存留。
  想改变？
  不可能的。
  张友忽然叹了口气。
  “张主任，怎么了？”苗主任看着屏幕上的手术，心不在焉的问了一句。
  “黄老和周从文接下来做手术示范，我觉得没有必要。薛主任的手术……我觉得没什么可以改动的，要非说有的话就是一些手法、细节。”张友实话实说。
  “……”苗主任一怔，嘴唇动了动，但什么都没说，也保持沉默。
  是啊。
  经典的crush技术已经近似于完美，黄老他老人家到底准备怎么改变这个见鬼的术式呢？
  这是根本不可能做到的。
  苗主任也曾经把自己代入进去，可是最后还是觉得宫本博士的做法才是对的。
  技术到了极点，那么接下来要做的事情必然是“盘外招”，修改支架，从材料学入手减少术后并发症才是正途。
  估计这次年会后，药物洗脱支架就该真正进入临床试验，尽早出现在临床第一线。
  唉，黄老真的是老了，一个完美的、无懈可击的手术术式他还想着改进。光是想一想也无所谓，可直接拿到这么多人面前来做示范手术就不好了，何必要来丢人呢。
  一想起这个，苗主任有些沮丧。